MACAM MACAM LUKA DAN PENANGANANNYA
Pengertian Luka
Luka adalah rusaknya kesatuan/komponen jaringan, dimana secara spesifik terdapat substansi jaringan yang rusak atau hilang.
Ketika luka timbul, beberapa efek akan muncul :
1. Hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ
2. Respon stres simpatis
3. Perdarahan dan pembekuan darah
4. Kontaminasi bakteri
5. Kematian sel
1. Berdasarkan Tingkat Kontaminasi Luka.
Luka
Bersih (Clean Wounds). Yang dimaksud dengan luka bersih adalah luka
bedah tak terinfeksi yang mana luka tersebut tidak terjadi proses
peradangan (inflamasi) dan juga infeksi pada sistem pernafasan,
pencernaan, genital dan urinari tidak terjadi
Luka bersih terkontaminasi (Clean-contamined Wounds). Jenis luka
ini adalah luka pembedahan dimana saluran respirasi, pencernaan,
genital atau perkemihan dalam kondisi terkontrol, kontaminasi tidak
selalu terjadi.
Luka
terkontaminasi (Contamined Wounds) adalah luka terbuka, fresh, luka
akibat kecelakaan dan operasi dengan kerusakan besar dengan teknik
aseptik atau kontaminasi dari saluran cerna.
Luka
kotor atau infeksi (Dirty or Infected Wounds) adalah terdapatnya
mikroorganisme pada luka. Dan tentunya kemungkinan terjadinya infeksi
pada luka jenis ini akan semakin besar dengan adanya mikroorganisme
tersebut.
2. Berdasarkan Kedalaman Dan Luasnya Luka.
- Stadium I : Luka Superfisial (Non-Blanching Erithema). Luka jenis ini adalah luka yang terjadi pada lapisan epidermis kulit.
- Stadium II : Luka "Partial Thickness". Luka jenis ini adalah hilangnya lapisan kulit pada lapisan epidermis dan bagian atas dari dermis. Merupakan luka superficial dan adanya tanda klinis seperti halnya abrasi, blister atau lubang yang dangkal.
- Stadium III : Luka "Full Thickness". Luka jenis ini adalah hilangnya kulit keseluruhan meliputi kerusakan atau nekrosis jaringan subkutan yang dapat meluas sampai bawah tetapi tidak melewati jaringan yang mendasarinya. Luka ini timbul secara klinis sebagai suatu lubang yang dalam dengan atau tanpa merusak jaringan di sekitarnya.
- Stadium IV : Luka "Full Thickness". Luka jenis ini adalah luka yang telah mencapai lapisan otot, tendon dan tulang dengan adanya destruksi / kerusakan yang luas.
3. Berdasarkan Waktu Penyembuhan Luka.
- Luka Akut. Luka akut adalah jenis luka dengan masa penyembuhan sesuai dengan konsep penyembuhan yang telah disepakati.
- Luka Kronis. Luka kronis adalah jenis luka yang yang mengalami kegagalan dalam proses penyembuhan, dapat karena faktor eksogen dan endogen.
MACAM LUKA dan PENANGANANYA
1. Vulnus excoriasi (Luka lecet)
a) Pengertian : Jenis luka
yang satu ini derajat nyerinya biasanya lebih tinggi dibanding luka
robek, mengingat luka jenis ini biasanya terletak di ujung-ujung syaraf
nyeri di kulit.
b) Cara
penanganan : Pertama yang harus dilakukan adalah membersihkan luka
terlebih dahulu menggunakan NaCl 0,9%, dan bersiaplah mendengar teriakan
pasien, karena jenis luka
ini tidak memungkinkan kita melakukan anastesi, namun analgetik boleh
diberikan. Setelah bersih, berikan desinfektan. Perawatan jenis luka
ini adalah perawatan luka terbuka, namun harus tetap bersih, hindari
penggunaan IODINE salep pada luka jenis ini, karena hanya akan menjadi
sarang kuman, dan pemberian IODINE juga tidak perlu dilakukan tiap hari,
karena akan melukai jaringan yang baru terbentuk.
2. Vulnus punctum (Luka tusuk)
a)
Pengertian : Luka tusuk biasanya adalah luka akibat logam, nah yang
harus diingat maka kita harus curiga adalanya bakteri clostridium tetani
dalam logam tersebut.
b) Cara
penanganan : Hal pertama ketika melihat pasien luka tusuk adalah jangan
asal menarik benda yang menusuk, karena bisa mengakibatkan perlukaan
tempat lain ataupun mengenai pembuluh darah. Bila benda yang menusuk
sudah dicabut, maka yang harus kita lakukan adalah membersihkan luka
dengan cara menggunakan H2O2, kemudian didesinfktan. Lubang luka ditutup
menggunakan kasa, namun dimodifikasi sehingga ada aliran udara yang
terjadi.
3. Vulnus contussum (luka kontusiopin)
a)
Pengertian : luka kontusiopin adalah luka memar, tentunya jangan
diurut ataupun ditekan-tekan, karena hanya aka mengakibatkan robek
pembuluh darah semakin lebar saja.
b)
Cara penanganan : Yang perlu dilakukan adalah kompres dengan air
dingin, karena akan mengakibatkan vasokontriksi pembuluh darah, sehingga
memampatkan pembuluh-pembuluh darah yang robek.
4. Vulnus insivum (Luka sayat)
a) Pengertian : luka sayat adalah jenis luka yang disababkan karena sayatan dari benda tajam, bisa logam maupun kayu dan lain sebgainya. Jenis luka ini biasanya tipis.
b) Cara penanganan : yang perlu dilakukan adalah membersihkan dan memberikan desinfektan.
5. Vulnus schlopetorum
a) Pengertian : jenis luka ini disebabkan karena peluru tembakan, maka harus segera dikeluarkan tembakanya.
b)
Cara penanganan : jangan langsung mengeluarkan pelurunya, namun yang
harus dilakukan adalah membersihkan luka dengan H2O2, berikan
desinfektan dan tutup luka. Biarkan luka selama setidaknya seminggu baru
pasien dibawa ke ruang operasi untuk dikeluarkan pelurunya. Diharapkan
dalam waktu seminggu posisi peluru sudah mantap dan tak bergeser karena
setidaknya sudah terbentuk jaringan disekitar peluru.
6. Vulnus combustion (luka bakar)
a)
Pengertian : adalah luka yang disebabkan akibat kontaksi antara
kulit dengan zat panas seperti air panas(air memdidih), api, dll.
b)
Cara penanganan : Penanganan paling awal luka ini adalah alirkan
dibawah air mengalir, bukan menggunakan odol apalagi minyak tanah.
Alirkan dibawah air mengalir untuk perpindahan kalornya. Bila terbentuk
bula boleh dipecahkan, perawatan luka jenis ini adalah perawatan luka
terbuka dengan tetap menjaga sterilitas mengingat luka jenis ini sangat
mudah terinfeksi. Dan ingat kebutuhan cairan pada pasien luka bakar.
7. Luka gigitan.
a)
Pengertian : luka jenis ini disebabkan dari luka gigitan binatang,
seperti serangga, ular, dan binatang buas lainya. Kali ini luka gigitan
yang dibahas adalah jenis luka gigitan dari ular berbisa yang berbahaya.
b)
Cara penanganan : mengeluarkan racun yang sempat masuk ke dalam tubuh
korban dengan menekan sekitar luka sehingga darah yang sudah tercemar
sebagian besar dapat dikeluarkan dari luka tersebut. Tidak dianjurkan
mengisap tempat gigitan, hal ini dapat membahayakan bagi pengisapnya,
apalagi yang memiliki luka walaupun kecil di bagian mukosa mulutnya.
Sambil menekan agar racunnya keluar juga dapat dilakukan pembebatan(
ikat) pada bagian proksimal dari gigitan, ini bertujuan untuk mencegah
semakin tersebarnya racun ke dalam tubuh yang lain. Selanjutnya segera
mungkin dibawa ke pusat kesehatan yang lebih maju untuk perawatan
lanjut.
8. Laserasi atau Luka Parut.
a) Pengertian : Luka parut disebabkan karena benda keras yang merusak permukaan kulit, misalnya karena jatuh saat berlari.
b)
Cara penanganan : Cara mengatasi luka parut, bila ada perdarahan
dihentikan terlebih dahulu dengan cara menekan bagian yang mengeluarkan
darah dengan kasa steril atau saputangan/kain bersih. Kemudian cuci dan
bersihkan sekitar luka dengan air dan sabun. Luka dibersihkan dengan
kasa steril atau benda lain yang cukup bersih. Perhatikan pada luka,
bila dijumpai benda asing ( kerikil, kayu, atau benda lain ) keluarkan.
Bila ternyata luka terlalu dalam, rujuk ke rumah sakit. Setelah bersih
dapat diberikan anti-infeksi lokal seperti povidon iodine atau kasa
anti-infeksi.
9. Terpotong atau Teriris
a)
Pengertian : Terpotong adalah bentuk lain dari perlukaan yang
disebabkan oleh benda tajam, bentuk lukanya teratur dan dalam,
perdarahan cukup banyak, apalagi kalau ada pembuluh darah arteri yang
putus terpotong.
b) Cara
penanganan : menangani perdarahan terlebih dahulu yakni dilakukan dengan
menekan bagian yang mengeluarkan darah dengan menggunakan kasa steril
atau kain yang bersih. Bila ada pembuluh nadi yang ikut terpotong, dan
cukup besar, dilakukan pembalutan torniquet. Pembalutan dilakukan dengan
menempatkan tali/ikat pinggang/saputangan pada bagian antara luka dan
jantung secara melingkar, kemudian dengan menggunakan sepotong
kayu/ballpoint tali/ikat pinggang/saputangan tadi diputar sampai
lilitannya benar-benar kencang. Tujuan cara ini untuk menghentikan
aliran darah yang keluar dari luka. Setelah itu, luka ditutup dan rujuk
ke rumah sakit. Pembebatan torniquet dilakukan pada lengan atas atau
paha. Pembebatan di tempat lain tidak akan efektif. Pada luka yang
teriris dioles anti infeksi kemudian ditutup kasa steril.
PENANGANAN LUKA (secara umum)
Dalam
penanganan luka, sudah umum diketahui bahwa salah satu yang harus
dilakukan adalah tindakan debridement. Debridement bertujuan untuk
membuat luka menjadi bersih sehingga mengurangi kontaminasi pada luka
dan mencegah terjadinya infeksi. Debridement bisa dilakukan dengan
beberapa cara, dari yang kurang invasif hingga invasif, yaitu
debridement secara biologik, mekanik, otolitik, enzimatik, dan surgical.
PROSES PENYEMBUHAN LUKA
1. Fase Inflamasi
adalah
adanya respon vaskuler dan seluler yang terjadi akibat perlukaan yang
terjadi pada jaringan lunak. Tujuan yang hendak dicapai adalah
menghentikan perdarahan dan membersihkan area luka dari benda asing,
sel-sel mati dan bakteri untuk mempersiapkan dimulainya proses
penyembuhan.
2. Fase Proliferatif
adalah
memperbaiki dan menyembuhkan luka dan ditandai dengan proliferasi sel.
Peran fibroblas sangat besar pada proses perbaikan yaitu bertanggung
jawab pada persiapan menghasilkan produk struktur protein yang akan
digunakan selama proses reonstruksi jaringan.
3. Fase Maturasi
Fase
ini dimulai pada minggu ke-3 setelah perlukaan dan berakhir sampai
kurang lebih 12 bulan. Tujuan dari fase maturasi adalah ; menyempurnakan
terbentuknya jaringan baru menjadi jaringan penyembuhan yang kuat dan
bermutu. Fibroblas sudah mulai meninggalkan jaringan granulasi, warna
kemerahan dari jaringa mulai berkurang karena pembuluh mulai regresi dan
serat fibrin dari kolagen bertambah banyak untuk memperkuat jaringan
parut. Kekuatan dari jaringan parut akan mencapai puncaknya pada minggu
ke-10 setelah perlukaan.
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN LUKA
- Usia, Semakin tua seseorang maka akan menurunkan kemampuan penyembuhan jaringan
- Infeksi, Infeksi tidak hanya menghambat proses penyembuhan luka tetapi dapat juga menyebabkan kerusakan pada jaringan sel penunjang, sehingga akan menambah ukuran dari luka itu sendiri, baik panjang maupun kedalaman luka.
- Hipovolemia, Kurangnya volume darah akan mengakibatkan vasokonstriksi dan menurunnya ketersediaan oksigen dan nutrisi untuk penyembuhan luka.
- Hematoma, Hematoma merupakan bekuan darah. Seringkali darah pada luka secara bertahap diabsorbsi oleh tubuh masuk kedalam sirkulasi. Tetapi jika terdapat bekuan yang besar hal tersebut memerlukan waktu untuk dapat diabsorbsi tubuh, sehingga menghambat proses penyembuhan luka.
- Benda asing, Benda asing seperti pasir atau mikroorganisme akan menyebabkan terbentuknya suatu abses sebelum benda tersebut diangkat. Abses ini timbul dari serum, fibrin, jaringan sel mati dan lekosit (sel darah merah), yang membentuk suatu cairan yang kental yang disebut dengan nanah .
- Iskemia, Iskemi merupakan suatu keadaan dimana terdapat penurunan suplai darah pada bagian tubuh akibat dari obstruksi dari aliran darah. Hal ini dapat terjadi akibat dari balutan pada luka terlalu ketat. Dapat juga terjadi akibat faktor internal yaitu adanya obstruksi pada pembuluh darah itu sendiri.
- Diabetes, Hambatan terhadap sekresi insulin akan mengakibatkan peningkatan gula darah, nutrisi tidak dapat masuk ke dalam sel. Akibat hal tersebut juga akan terjadi penurunan protein-kalori tubuh.
- Pengobatan, Steroid : akan menurunkan mekanisme peradangan normal tubuh terhadap cedera, Antikoagulan : mengakibatkan perdarahan, Antibiotik : efektif diberikan segera sebelum pembedahan untuk bakteri penyebab kontaminasi yang spesifik. Jika diberikan setelah luka pembedahan tertutup, tidak akan efektif akibat koagulasi intravaskular.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar